Có được khám bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ?

Tôi là công nhân, phải đi làm cả tuần chỉ được nghỉ chiều thứ 7 và chủ nhật. Vậy làm thế nào để tôi vẫn được hưởng BHYT khi đi khám bệnh vào bệnh vào những ngày nghỉ, ngày lễ hoặc ngoài giờ hành chính? Tôi sẽ được chi trả như thế nào nếu khám bệnh vào những này?

Bộ Y tế trả lời:

Hoạt động của những cơ sở khám chữa bệnh ( KCB ) đều phải tuân thủ theo những pháp luật của pháp lý về lao động và thời hạn lao động, do vậy những cơ sở y tế quyết định hành động có hoặc không tổ chức triển khai KCB BHYT phải dựa trên năng lực phân phối dịch vụ phân phối nhu yếu KCB cho người dân. Theo Thông tư liên tịch số 16/2015 / TTLT-BYT-BTC, nếu tổ chức triển khai khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ, bệnh viện phải thông tin cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ trợ vào hợp đồng khám, chữa bệnh trước khi thực thi. Do đó, dân cư hoàn toàn có thể ĐK nơi KCB bắt đầu tại những cơ sở có thực thi KCB BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ .

Người có thẻ BHYT đến KCB được quỹ BHYT thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT. Cơ sở y tế có trách nhiệm bảo đảm về nhân lực, điều kiện chuyên môn, phải công khai những khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả ngoài phạm vi được hưởng của người bệnh tham gia BHYT và phải thông báo trước cho người bệnh, người bệnh phải tự chi trả phần chi phí ngoài phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT (nếu có).

Đối với những cơ sở KCB không tổ chức triển khai khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ : những trường hợp cấp cứu vào ngày nghỉ, ngày lễ thì quyền lợi và nghĩa vụ của người tham gia BHYT không đổi khác so với những ngày trong tuần từ thứ 2 đến thứ 6 và ngân sách KCB sẽ được BHYT thanh toán giao dịch theo những pháp luật về mức hưởng BHYT .Nhiều người bệnh có nhu yếu khám chữa bệnh vào những ngày nghỉVề việc chi trả so với người bệnh bệnh có thẻ BHYT khi đi KCB trong ngày nghỉ, ngày lễ ở những cơ sở có tổ chức triển khai khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vào ngày nghỉ, ngày lễ theo hợp đồng với bảo hiểm xã hội cũng có nhiều mức và tuỳ thuộc vào từng nhóm đối tượng người dùng. Với 1 số ít nhóm được quỹ BHYT chi trả từ 95 – 100 % ngân sách thì những nhóm đối tượng người dùng khác được giao dịch thanh toán 80 % khi KCB đúng nơi ĐK bắt đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến trình độ kỹ thuật. Trường hợp KCB không đúng tuyến ( trái tuyến, vượt tuyến ) được thanh toán giao dịch như sau : tại bệnh viện tuyến tỉnh : mức hưởng bằng 60 % ngân sách điều trị nội trú theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng pháp luật ; KCB tại bệnh viện tuyến TW : mức hưởng bằng 40 % ngân sách điều trị nội trú theo khoanh vùng phạm vi và mức hưởng lao lý .

Source: https://evbn.org
Category : Lễ Hội