Tiếp cận bệnh nhân có bệnh lý về nhịp thức ngủ - Rối loạn thần kinh - Cẩm nang MSD - Phiên bản dành cho chuyên gia

Hướng dẫn chung về việc sử dụng thuốc ngủ (xem bảng Hướng dẫn chung về sử dụng thuốc ngủ) Hướng dẫn sử dụng thuốc ngủ nhằm mục đích giảm thiểu lạm dụng và gây nghiện.

Đối với thuốc ngủ được sử dụng phổ biến, xem bảng Thuốc ngủ đường uống Thường Dùng Sử dụng thuốc ngủ đường uống . Tất cả các thuốc ngủ (ngoại trừ ramelteon, doxepin liều thấp và suvorexant) hoạt động tại vị trí nhận dạng benzodiazepine trên receptor gamma-aminobutyric (GABA) và tăng thêm hiệu quả ức chế của GABA.

Các thuốc ngủ khác nhau chủ yếu ở thời gian bán thải và khởi đầu tác dụng. Bệnh khó vào ngủ chỉ định dùng thuốc có thời gian bán hủy ngắn. Khó vào giấc ngủ và khó duy trì giấc ngủ cần chỉ định thuốc có thời gian bán huỷ dài hoặc mất ngủ do khó duy trì giấc ngủ chỉ định sử dụng doxepin liều thấp. Một số thuốc ngủ (ví dụ các thuốc benzodiazepine thế hệ cũ) có khả năng kéo dài tác dụng cho thời gian ban ngày tiếp theo, đặc biệt là sau khi sử dụng kéo dài và/hoặc ở người cao tuổi. Các thuốc mới có thời gian tác dụng rất ngắn (zolpidem ngậm dưới lách liều thấp) có thể dùng vào giữa đêm và khi thức giấc ban đêm, miễn là bệnh nhân nằm trên giường ít nhất 4 giờ sau khi sử dụng.

Những bệnh nhân có biểu hiện an thần hoặc thất điều vào ban ngày, hoặc bất cứ hiệu ứng nào vào ban ngày nên tránh các hoạt động đòi hỏi sự tỉnh táo (ví dụ như lái xe), giảm liều, ngừng thuốc hoặc nếu cần có thể thay thuốc khác. Các tác dụng phụ khác bao gồm chứng mất trí, ảo giác, mất phối hợp và ngã. Rơi là một rủi ro đáng kể với thuốc thôi miên.

Suvorexant là thuốc điều trị mất ngủ mới, hoạt động bằng cách chặn các thụ thể orexin não, do đó ngăn chặn các tín hiệu đánh thức gây ra bởi orexin và cho phép bắt đầu ngủ. Liều khuyến cáo là 10 mg/lần, không quá một lần/đêm và được uống trong vòng 30 phút khi đi ngủ, ít nhất 7 giờ trước thời gian dự tính thức dậy. Liều có thể tăng lên nhưng không nên vượt quá 20 mg/lần mỗi ngày. Tác dụng phụ thường gặp nhất là ngủ gà.

Thuốc ngủ nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy hô hấp. Ở người cao tuổi, bất kỳ loại thuốc ngủ, ngay cả ở liều lượng nhỏ, có thể gây ra sự bồn chồn, kích động hoặc khởi phát cơn mê sảng và chứng sa sút trí tuệ. Hiếm khi, thuốc ngủ có thể gây ra các hành vi phức tạp liên quan đến giấc ngủ, chẳng hạn như mộng du và thậm chí ngủ khi lái xe; sử dụng các liều cao hơn mức khuyến cáo và dùng đồng thời các đồ uống có cồn có thể làm tăng nguy cơ hành vi như trên. Hiếm khi xảy ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng.