Nhồi máu cơ tim cấp tính (MI) – Rối loạn tim mạch – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

Các marker men tim (dấu hiệu huyết thanh của tổn thương tế bào cơ tim) là các enzym tim (ví dụ, creatine kinase-MB isoenzyme [CK-MB]) và nội dung của tế bào (ví dụ, troponin I, troponin T, myoglobin) được phóng thích vào máu sau khi hoại tử tế bào cơ tim. Các marker xuất hiện vào các thời điểm khác nhau sau khi bị thương và mức giảm ở các mức khác nhau. Độ nhạy và độ đặc hiệu đối với tổn thương tế bào cơ tim khác nhau đáng kể giữa các chất chỉ điểm này, nhưng troponin (cTn) là nhạy cảm và đặc hiệu nhất và là chất chỉ điểm được lựa chọn. Hiện có một số xét nghiệm troponin tim (hs-cTn) có độ nhạy cao cũng rất chính xác. Các xét nghiệm này có thể xác định mức cTn (T hoặc I) một cách đáng tin cậy từ 0,003 đến 0,006 ng/mL (3 đến 6 pg/mL); một số xét nghiệm nghiên cứu có thể đạt 0,001 ng/mL (1 pg/mL).

Các xét nghiệm cTn trước đây ít nhạy cảm hơn không có khả năng phát hiện ra tăng troponin T ngoại trừ những bệnh nhân bị rối loạn tim mạch cấp tính. Do đó một cTn “dương” (nghĩa là vượt quá giới hạn phát hiện) rất đặc hiệu. Tuy nhiên, xét nghiệm hs-cTn có thể phát hiện một lượng nhỏ cTn ở nhiều người khỏe mạnh. Do đó, nồng độ hs-cTn cần được quy chiếu về mức bình thường và chỉ được xác định là “tăng cao” khi cao hơn 99% nhóm đối tượng tham chiếu. Hơn nữa, mặc dù mức cTn tăng cao có nghĩa là tổn thương tế bào cơ tim, nhưng nó không cho biết nguyên nhân gây ra tổn thương (mặc dù tăng cTn đều làm tăng nguy cơ dẫn đến kết quả bất lợi trong nhiều chứng rối loạn). Ngoài hội chứng mạch vành cấp tính (ACS), nhiều rối loạn ở tim và ngoài tim khác có thể làm tăng hs-cTn (xem bảng ); không phải tất cả các giá trị đo hs-cTn tăng cao đều đại diện cho nhồi máu cơ tim và không phải tất cả các trường hợp hoại tử cơ tim đều do hội chứng mạch vành cấp tính ngay cả khi nguyên nhân là thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, bằng cách phát hiện các nồng độ cTn thấp hơn, xét nghiệm hs-cTn cho phép xác định NMCT sớm hơn so với các xét nghiệm khác và đã thay thế các xét nghiệm chất chỉ điểm tim khác ở nhiều trung tâm.

Bệnh nhân nghi ngờ bị nhồi máu cơ tim nên được đo nồng độ hs-cTn khi đến khám và sau 2 đến 3 giờ (lúc 0 và 6 giờ nếu sử dụng xét nghiệm cTn tiêu chuẩn).

Xác suất mắc bệnh trước xét nghiệm của bệnh nhân được ước tính lâm sàng dựa trên:

• Các yếu tố nguy cơ cho HCVC

• Triệu chứng

• ECG

Một xác xuất trước test cao cộng với nồng độ cTn cao gợi lên rất nhiều tình trạng nhồi máu cơ tim, trong khi xác xuất trước test thấp cộng với cTn bình thường dường như không nghĩ tới nhồi máu cơ tim. Chẩn đoán là khó khăn hơn khi kết quả xét nghiệm không tương xứng với xác xuất trước test, trong trường hợp mức cTn nối tiếp thường giúp đỡ. Một bệnh nhân có xác suất thử nghiệm thấp và cTn ban đầu hơi cao vẫn ổn định khi xét nghiệm lặp lại có thể có bệnh tim không HCVC (ví dụ như suy tim, bệnh động mạch vành ổn định). Tuy nhiên, nếu mức lặp lại tăng lên đáng kể (tức là > 20 đến 50%) thì khả năng nhồi máu cơ tim trở nên cao hơn nhiều. Nếu bệnh nhân có khả năng kiểm tra trước khi có nồng độ cTn bình thường tăng > 50% khi đo nồng độ cTc, có thể là nhồi máu cơ tim; tiếp tục mức bình thường (thường là 6 giờ sau khi nghi ngờ cao) gợi ý cần phải theo đuổi chẩn đoán thay thế.