Các nguyên tắc chung về Ngộ độc – Chấn thương; Ngộ độc – Cẩm nang MSD – Phiên bản dành cho chuyên gia

• Xem xét ngộ độc ở bệnh nhân có ý thức thay đổi hoặc các triệu chứng không giải thích được

• Bệnh sử từ tất cả các nguồn có sẵn

• Lựa chọn, kiểm tra trực tiếp

Bước đầu tiên để chẩn đoán ngộ độc là đánh giá tình trạng chung của bệnh nhân. Ngộ độc nghiêm trọng có thể cần sự can thiệp nhanh chóng để điều trị tình trạng suy hô hấp hoặc suy tim phổi.

Ngộ độc có thể được biết do bệnh nhân mang đến. Nên nghi ngờ nếu bệnh nhân có triệu chứng không giải thích được, đặc biệt là thay đổi ý thức (có thể từ kích động đến buồn ngủ đến hôn mê). Nếu khẳng định ngộ độc do tự tử xảy ra ở người lớn, nhiều chất độc nên được nghi ngờ.

Khai thác bệnh sử thường là công cụ có giá trị nhất. Vì nhiều bệnh nhân (ví dụ như trẻ chưa biết nói, người lớn tự sát hoặc tâm thần, bệnh nhân có thay đổi ý thức) không thể cung cấp thông tin đáng tin cậy, bạn bè, người thân và nhân viên cứu hộ nên được thẩm vấn. Ngay cả những bệnh nhân đáng tin cậy dường như có thể báo cáo sai số lượng hoặc thời gian nuốt phải. Khi có thể, khu nhà ở của bệnh nhân nên được kiểm tra để tìm nguyên nhân (ví dụ: một hộp thuốc rỗng, thư tuyệt mệnh, bằng chứng về việc sử dụng chất kích thích). Dược phẩm và hồ sơ bệnh án có thể cung cấp thông tin hữu ích. Trong những trường hợp ngộ độc tiềm tàng ở nơi làm việc, đồng nghiệp và người giám sát viên nên được thẩm vấn. Tất cả các hóa chất công nghiệp phải có bảng dữ liệu an toàn vật liệu (MSDS) sẵn có tại nơi làm việc; MSDS cung cấp thông tin chi tiết về độc tính và bất kỳ điều trị cụ thể nào.

Ở nhiều nơi trên thế giới, các thông tin về các hóa chất gia đình và công nghiệp có thể được lấy từ các trung tâm kiểm soát chất độc. Tư vấn với các trung tâm được khuyến khích vì các thành phần, các biện pháp sơ cứu và thuốc giải độc được in trên hộp chứa sản phẩm đôi khi không chính xác hoặc đã lỗi thời. Ngoài ra, thùng chứa có thể đã được thay thế, hoặc gói hóa thuôc có thể đã bị làm giả. Trung tâm kiểm soát chất độc có thể giúp xác định được các thuốc không biết rõ dựa vào hình dạng bên ngoài của nó. Các trung tâm đã sẵn sàng kết nối với các chuyên gia chống độc. Số điện thoại của trung tâm gần nhất thường được liệt kê cùng với các số điện thoại khẩn cấp khác ở mặt trước của niên giám điện thoại địa phương; số này cũng có sẵn từ nhà khai thác điện thoại hoặc tại Hoa Kỳ bằng cách quay số 1-800-222-1222. Thông tin thêm có tại trang web của Hiệp hội các Trung tâm Kiểm soát Chất độc Hoa Kỳ.

Thăm khám lâm sàng đôi khi phát hiện được các dấu hiệu gợi ý loại chất độc cụ thể (ví dụ, hội chứng ngộ độc [xem bảng Các Hội chứng Ngộ độc Thường gặp (Toxidromes) Các hội chứng ngộ độc thường gặp (Toxidromes) ], mùi hơi thở, sự có mặt của các loại thuốc bôi tại chỗ, dấu hiệu vết chọc kim hoặc các đường vào gợi ý sử dụng ma túy đường tiêm chích, dấu hiệu của việc sử dụng rượu mạn tính).

Xét nghiệm

Trong hầu hết các trường hợp, các xét nghiệm thường không giúp ích nhiều trong chẩn đoán. Các xét nghiệm tiêu chuẩn, sẵn có để xác định các loại thuốc thông thường do lạm dụng (thường được gọi là sàng lọc độc chất) là xét nghiệm định tính, không phải định lượng. Các xét nghiệm này có thể cho kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả, và chỉ kiểm tra được một só chất nhất định. Ngoài ra, sự hiện diện của một loại thuốc bị lạm dụng không nhất thiết cho thấy rằng loại thuốc đó đã gây ra các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh nhân (tức là một bệnh nhân gần đây đã sử dụng opioid trên thực tế có thể bị chết vì viêm não hơn là do thuốc). Sàng lọc ma túy trong nước tiểu thường được sử dụng nhiều nhất nhưng chỉ có giá trị giới hạn và thường phát hiện nhóm thuốc hoặc chất chuyển hóa hơn là các thuốc cụ thể. Ví dụ, xét nghiệm opioid nước tiểu không phát hiện được fentanyl hoặc methadone nhưng phản ứng với một lượng rất nhỏ morphine hoặc các chất tương tự codeine. Xét nghiệm được sử dụng để xác định cocaine phát hiện ra một chất chuyển hóa hơn là cocaine chính nó.

Ngọc trai & cạm bẫy

• Sự hiện diện của một loại thuốc bị lạm dụng khi kiểm tra sàng lọc không nhất thiết cho thấy rằng loại thuốc đó đã gây ra các triệu chứng hoặc dấu hiệu của bệnh nhân (tức là một bệnh nhân gần đây đã sử dụng opioid trên thực tế có thể bị chết vì viêm não hơn là do thuốc).

Đối với hầu hết các chất, không thể dễ dàng xác định được nồng độ trong máu hoặc không giúp cho hướng dẫn điều trị. Đối với một vài chất (ví dụ: acetaminophen, aspirin, carbon monoxide, digoxin, ethylene glycol, sắt, lithium, methanol, phenobarbital, phenytoin, theophylline), nồng độ chất trong máu có thể giúp hướng dẫn điều trị. Nhiều nhà chức trách khuyên nên đo nồng độ acetaminophen ở tất cả các bệnh nhân có uống nhiều chất, vì uống acetaminophen là rất phổ biến, thường không có triệu chứng trong giai đoạn đầu, và có thể gây độc muộn mức độ nghiêm trọng, mà có thể ngăn ngừa được bằng chất giải độc đặc hiệu. Đối với một số chất, các xét nghiệm máu khác (ví dụ PT cho quá liều warfarin, nồng độ methemoglobin đối với một số chất) giúp hướng dẫn điều trị.

Đối với bệnh nhân có tình trạng rối loạn ý thức hoặc các dấu hiệu sinh tồn bất thường hoặc ăn phải độc chất xác định, các xét nghiệm nên bao gồm điện giải, BUN, creatinine, áp lực thẩm thấu máu, glucose, xét nghiệm đông máu và khí máu động mạch. Các xét nghiệm khác (ví dụ nồng độ methemoglobin, nồng độ carbon monoxide, CT sọ não) có thể được chỉ định đối với một số trường hợp nghi ngờ chất độc cụ thể hoặc tình trạng lâm sàng rõ ràng.

Đối với những trường hợp ngộ độc chất cụ thể (ví dụ như do sắt, chì, asen, các kim loại khác, hoặc nuốt các gói cocaine hoặc các loại thuốc bất hợp pháp khác – được gọi là người đựng ma túy Thuốc ở dạng gói hoặc dạng viên nén Dấu vào trong cơ thể như nuốt các gói thuốc đầy hoặc đặt chúng trong các lỗ sâu cơ thể để tránh sự phát hiện của cơ quan thực thi pháp luật. Vỡ gói thuốc phiện có thể dẫn đến hấp thụ thuốc với… đọc thêm ), chụp X-quang bụng có thể nhìn thấy sự có mặt và vị trí của các chất nuốt vào.

Đối với ngộ độc thuốc có ảnh hưởng đến tim mạch hoặc với một chất chưa biết, có chỉ định điện tâm đồ (ECG) và theo dõi tim.

Nếu nồng độ trong máu của một chất hoặc triệu chứng ngộ độc tăng lên sau khi thuyên giảm với ban đầu hoặc tồn tại trong một thời gian dài một cách bất thường, bezoar Cục bã dị vật Cục bã dị vật là một khối tích tụ được bao chặt bằng chất liệu tiêu hóa một phần hoặc không tiêu hóa được, thường xuất hiện trong dạ dày. Cục bã dị vật dạ dày có thể gặp ở tất cả các nhóm tuổi… đọc thêm , chất giải phóng kéo dài, hoặc tiếp xúc lại (ví dụ, tiếp xúc bí mật với thuốc được sử dụng lại) cần được nghi ngờ.