Quyền lợi và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế học sinh- sinh viên

Đối với học sinh – sinh viên.

a. Quyền lợi .
– được cấp thẻ theo mẫu qui định thống nhất toàn nước

– được đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở KCB gần nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHYT

– được bảo hiểm 24/24 giờ trong ngày theo thời hạn sử dụng thẻ
Trong trường hợp cấp cứu tại bất kể cơ sở y tế nào của Nhà nước cũng đều được hưởng chính sách BHYT .

• được chăm sóc sức khoẻ ban đầu và sơ cứu tế y tế trường học
• được KCB ngoại trú (đựơc chi trả các chi phí dịch vụ y tế như tiền công khám, xét nghiệm, X – quang, thủ thuật. Riêng tiền thuốc học sinh – sinh viên tự túc)
• được chi trả trong trường hợp tai nạn ốm đau, nội trú tại các cơ sở của Nhà nước theo quy định chuyên môn và các quy định BHYT
• các chi phí KCB được cơ quan BHYT thanh toán với bệnh viện nếu học sinh – sinh viên đi KCB có trình thẻ tại:
  • bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu
  • bệnh viện đã đăng ký trên phiếu KCB BHYT của học sinh – sinh viên
  • bệnh viện theo giấy chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật của Bộ Y tế
• trường hợp KCB không đúng quy định, KCB theo yêu cầu riêng, học sinh – sinh viên sẽ phải tự trả các chi phí cho bệnh viện. Sau đó trên cơ sở hoá đơn, chứng từ hợp lệ được cơ quan BHYT thanh toán lại một phần chi phí KCB theo giá viện tại viện phí tại tuyến chuyên môn kỹ thuật phù hợp theo quy định của Bộ Y tế
• trường hợp không may bị tử vong được cơ quan BHYT chi trả trợ cấp mai táng phí 1.000.000đồng/học sinh

Theo Thông tư 77/2003 / TTLT – BTC – BYT quyền hạn của học sinh – sinh viên khi đi KCB BHYT như sau :
– được chăm nom sức khoẻ bắt đầu tại phòng y tế trường học. Trường hợp không có phòng y tế tại trường thì cơ quan BHXH có nghĩa vụ và trách nhiệm hợp đồng với cơ sở y tế gần nhất bảo vệ việc chăm nom thuận tiện và tương thích
– học sinh – sinh viên khi đi KCB BHYT đúng tuyến theo lao lý, điều trị ngoại trú và nội trú được hưởng những quyền hạn sau :
+ khám và làm những xét nghiệm, chiếu chụp X quang, những thăm dò công dụng Giao hàng cho viẹc chuẩn đoán và điều trị theo chỉ định của bác sỹ
+ cấp thuốc trong hạng mục pháp luật của Bộ Y tế, truyền máu, truyền dịch theo chỉ định của bác sỹ điều trị, sử dụng những vật tư tiêu tốn thông dụng, thiết bị y tế phục vụ KCB
+ làm thủ pháp, phẫu thuật
+ sử dụng giường bệnh
Ngân sách chi tiêu một lần KCB từ 20.000 đ trở lên thì người có thẻ phải nộp 20 %
– học sinh – sinh viên tham gia BHYT liên tục từ 24 tháng trở lên được cơ quan BHXH thanh toán giao dịch ngân sách KCB so với 1 số ít trường hợp đặc biệt quan trọng như sau :
+ phẫu thuật tim : không quá 10 triệu đồng / người / năm
+ chạy thận tự tạo : không quá 10 triệu đồng / người / năm

+ tiêm phòng uốn ván, súc vật cắn tối đa là 300.000 đồng/ người/ năm

+ trợ cấp tử trận : theo mức 1 triệu đồng / trường hợp
* Cơ quan BHYT không thanh toán giao dịch cho những trường hợp sau :
– những bệnh được Nhà nước đài thọ, sử dụng thuốc đặc trị như : phong, lao phổi, sốt rét, tinh thần phân liệt, động kinh
– phòng và chữa bệnh dại, xét nghiệm HIV, lậu, giang mai
– tiêm chủng lan rộng ra, điều trị, an dưỡng
– những bệnh bẩm sinh, dị tật bẩm sinh
– chỉnh hình, thẩm mỹ và nghệ thuật như : mắt giả, răng giả, chan tay giả …
– dịch vụ kế hoạch hoá mái ấm gia đình
– tai nạn thương tâm chiếnh tranh, thiên tai
– KCB cấp cứu do tự tử, cố ý gây thương tích, nghiện chất ma tuý, vi phạm pháp lý
Theo Thông tư 77 thì những trường hợp không thuộc nghĩa vụ và trách nhiệm chi trả của Quỹ KCB tự nguyện được pháp luật bổ trợ như sau :

• kỹ thuật hỗ trợ sinh sản
• ghép cơ quan nội tạng
• điều trị phục hồi chức năng ngoài danh mục Bộ Y tế quy định
• bệnh nghề nghiệp
• tai nạn giao thông, kể cả di chứng tai nạn giao thông
• xét nghiệm, chuẩn đoán thai sớm, điều trị vô sinh
• chi phí vận chuyển người bệnh, khẩu phần ăn trong thời gian điều trị

b. Trách nhiệm .
– đóng phí BHYT khá đầy đủ theo pháp luật

– tự túc tiền ảnh và tiền sổ KCB

– xuất trình ngay thẻ hoặc sách vở tuỳ thân có ảnh hợp lệ và phiếu khán chữa bệnh khi KCB nội và ngoại trú, nếu nhập viện thì phải xuất trình trong vòng 48 giờ kể từ khi nhập viện .
– không cho người khác mượn thẻ
– triển khai đúng pháp luật của Nhà nước và sự hướng dẫn của cơ quan BHYT .

Source: https://evbn.org
Category: Học Sinh