Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể

5. Thủ tục trả tiền bảo hiểm thân thể sau khi người đề nghị viết đơn

Quy định về thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể là gì? Mời quý khách hàng cùng theo dõi bài viết dưới đây của công ty Luật ACC để biết thông tin cụ thể về các thắc mắc trên.

Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể

Mục Lục

1. Phạm vi bảo hiểm thân thể tại Việt Nam

Bảo hiểm thân thể chi trả các trường hợp dưới đây cho người tham gia:

Chi phí y tế: bao gồm các chi phí cấp cứu, phẫu thuật, nằm viện, tiền thuốc được chi trả tùy vào hạn mức bảo hiểm mà người tham gia lựa chọn.
Tàn tật vĩnh viễn hoặc tử vong:

Đối với trường hợp tàn tật vĩnh viễn (từ 81% trở lên) hoặc tử vong, số tiền bảo hiểm sẽ được thanh toán toàn bộ cho người được bảo hiểm

Đối với trường hợp thương tật toàn bộ tạm thời được bồi thường dựa vào số ngày lương thực tế khi người tham gia nằm viện hoặc không còn khả năng lao động. Hạn mức của trường hợp này là 6 tháng lương.

Đối với trường hợp thương tật vĩnh viễn theo cơ quan, bộ phận cơ thể được bồi thường theo tỷ lệ % được quy định trong hợp đồng bảo hiểm.

Ngoài ra, những thương tật xảy đến với người mua bảo hiểm khi có các hành vi cứu người, cứu tài sản Nhà Nước và nhân dân hay tham gia chống hoạt động phạm pháp cũng được tính vào phạm vi chi trả bảo hiểm thân thể.

Số tiền bảo hiểm được chính người tham gia kê khai trong đơn bảo hiểm nhưng cần phải dựa trên các tiêu chí sau:

Số tiền bảo hiểm thân thể = mức lương thực tế x 36 tháng: Đây là hình thức nhằm bảo đảm quyền lợi cho người được bảo hiểm khi mức đến bù thiệt hại phù hợp với sự cống hiến cho người lao động trong một doanh nghiệp. Tuy nhiên, hình thức này lại làm tăng thủ tục hành chính khi doanh nghiệp có sự biến đổi lớn về mặt nhân sự.
Dựa trên số tiền bảo hiểm quy ước (10 triệu, 20 triệu): Việc quy ước cố định số tiền bảo hiểm làm tiết kiệm thời gian và thủ tục hành chính hơn so với hình thức trên. Dù vậy, hình thức sẽ biến mọi người có mức lương giống nhau và không phản ánh được sự công bằng trong cống hiến và trách nhiệm người lao động đối với doanh nghiệp.

2. Thanh toán bảo hiểm thân thể khi phẫu thuật

Học sinh, sinh viên khi tham gia bảo hiểm thân thể được thanh toán chế độ bảo hiểm theo quy định trong những trường hợp sau:

Tử vong, thương tật thân thể do tai nạn.
Phẫu thuật, nằm viện do ốm đau, tai nạn…
Ốm đau, bệnh tật nằm viện điều trị, phẫu thuật nhưng không qua khỏi dẫn đến tử vong, được trả trợ cấp mai táng phí.

3. Chứng từ thanh toán bảo hiểm thân thể khi phẫu thuật

Đối với trường hợp điều trị nội trú (nằm viện):

Giấy ra viện;
Giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu người tham gia bảo hiểm phẫu thuật);
Kết quả chụp X – quang (nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương);

Đối với trường hợp điều trị ngoại trú (không nằm viện):

Sổ khám bệnh (ghi rõ thương tật).
Kết quả chụp X – quang (nếu người tham gia bảo hiểm bị gãy xương)

Ghi chú: các chứng từ phải có dấu đỏ pháp lý của cơ sở khám chữa bệnh.

4. Mẫu đơn đề nghị thanh toán bảo hiểm thân thể khi phẫu thuật

Đơn đề nghị thanh toán bảo hiểm thân thể là mẫu đơn được lập để ghi chép việc thanh toán bảo hiểm thân thể. Mẫu đơn sẽ nêu rõ thông tin người đề nghị thanh toán, hãy cùng tham khảo ngay dưới đây:

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

——————-

ĐƠN ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN TIỀN BẢO HIỂM THÂN THỂ

(Dùng cho phụ huynh làm thay khi HS,SV,HV tử vong)

Kính gửi: Công ty Bảo hiểm ……..(1)

Tên tôi là: ….(2)

Là: ……..em ………..……….., nguyên là HS,SV, HV

Lớp: ………… ngành: …………., khoa: ………, Trường ….. (3)

Tôi làm đơn đề nghị thanh toán tiền bảo hiểm thân thể cho ….. bị ………. ngày……. tháng…….năm……….

Cháu …….. đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 20……- 20…….tại Công ty bảo hiểm ………..(4)

Hồ sơ kèm theo gồm: (5)

1. ……….

2. ……..

3. ………

Vậy tôi viết đơn này kính đề nghị Công ty bảo hiểm ………… giải quyết thanh toán tiền bảo hiểm thân thể cho…….

Rất mong sự giúp đỡ của Quý cơ quan.

………., ngày…tháng…năm…

NGƯỜI LÀM ĐƠN

HIỆU TRƯỞNG TRƯỜNG…………… XÁC NHẬN (6)

Anh (chị):………………………………………………., Sinh ngày: ……………………………

Nguyên là …………….. lớp: ……………ngành: …………………….., khoa: ………………………, Trường …………. đã tham gia bảo hiểm thân thể năm học 20… – 20…… Đề nghị Công ty Bảo hiểm ……………………… xem xét, giải quyết thanh toán chế độ bảo hiểm theo quy định.

…………, ngày…tháng…năm…

TL.HIỆU TRƯỞNG

TRƯỞNG PHÒNG CTCTHSSV

4. Hướng dẫn soạn thảo

(1): Điền tên nơi tiếp nhận đơn

(2): Điền tên của người làm đơn

(3): Điền thông tin về người được thanh toán bảo hiềm thân thể

(4): Điền nội dung trình bày

(5): Điền hồ sơ kèm theo

(6): Điền xác nhận của hiệu trưởng

5. Thủ tục trả tiền bảo hiểm thân thể sau khi người đề nghị viết đơn

– Bước 1: chuẩn bị hồ sơ: Khi người yêu cầu có yêu cầu công ty bảo hiểm trả tiền bảo hiểm, người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm phải gửi cho công ty bảo hiểm các chứng từ sau đây trong vòng 1 tháng kể từ ngày người được bảo hiểm điều trị khỏi hoặc bị chết thì cần chuẩn bị những giấy tờ sau: (1) Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm;

(2) Giấy xác nhân học sinh đã tham gia bảo hiểm,

(3) Biên bản tai nạn có xác nhận của nhà trường, của Chính quyền địa phương hoặc của công an nơi người được bảo hiểm bị tai nạn;

(4) Xác nhận điều trị của cơ quan y tế (giấy ra viện, phiếu điều trị và các giấy tờ có liên quan đến việc điều trị tai nạn);

5) Giấy chứng tử (trường hợp chết)

Nếu trong trường hợp Người được bảo hiểm và người thừa hưởng tiền bảo hiểm có hành động không trung thực trong việc khai báo, thu thập các chứng từ trong hồ sơ tai nạn, công ty bảo hiểm có quyền xem xét lại hoặc phối hợp cùng các cơ quan chức năng để giải quyết. Tùy thuộc vào mức độ vi phạm của Người được bảo hiểm hoặc người thừa hưởng tiền bảo hiểm, công ty bảo hiểm có quyền từ chối một phần hoặc toàn bộ số tiền bảo hiểm. Trong trường hợp đương sự có dấu hiệu vi phạm pháp luật, công ty bảo hiểm có trách nhiệm đề nghị cơ quan pháp luật xem xét, giải quyết.

-Bước 2: Xử lý hồ sơ: công ty bảo hiểm có trách nhiệm xem xét, giải quyết và thanh toán tiền bảo hiểm trong vòng 21 ngày kể từ khi nhận được đầy đủ chứng từ hợp lệ.

Trên đây là toàn bộ nội dung trả lời cho câu hỏi Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể mà chúng tôi cung cấp đến cho quý khách hàng. Nếu có bất kỳ vấn đề vướng mắc cần giải đáp cụ thể, hãy liên hệ với Công ty luật ACC để được hỗ trợ:

Hotline: 1900.3330
Zalo: 0846967979
Gmail: [email protected]
Website: accgroup.vn

Đánh giá post